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張忠德：全身瘙癢反復(fù)，涼血健脾來助
梁某，女，時年37歲，初診：2014年1月16日。
3個月前無明顯誘因下全身皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為蕁麻疹，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。但1月前顏面部及腹部再次出現(xiàn)密集紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢等不適，就診于北京某醫(yī)院，給予環(huán)孢素、地塞米松等激素治療后風(fēng)團(tuán)消退，但出現(xiàn)喉頭水腫，住院治療1周好轉(zhuǎn)出院，但風(fēng)團(tuán)仍有反復(fù)出現(xiàn)，遂于門診就診。
【資料圖】
【首診證候】
癥見：腹部及后背部散在風(fēng)團(tuán)，瘙癢，滲出液清，疲倦乏力，面色?白，納眠尚可，小便調(diào)，大便偏爛，舌黯紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
【辨證論治】
西醫(yī)診斷：蕁麻疹。
中醫(yī)診斷：癮疹。
辨證：血虛生風(fēng)，脾虛濕盛。
治法：祛風(fēng)涼血，健脾除濕。
處方：徐長卿20克、白鮮皮15克、炒白術(shù)20克、防風(fēng)15克、生地黃15克、地膚子15克、薏苡仁20克、醋鱉甲30克、紫蘇葉15克、玄參15克、熟地黃15克、紫草10克，共7劑。水煎服，日1劑。
【隨診過程】
二診：2014年2月27日
腹部仍有散在風(fēng)團(tuán)未消退，瘙癢較前緩解，已無滲液，納一般，眠尚可，大便偏爛，小便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。目前服用潑尼松10mg，日一次。治療上以祛風(fēng)除濕、健脾滋腎為主。在原方的基礎(chǔ)上去醋鱉甲、紫蘇葉、玄參、紫草等；加蛇床子10克溫腎壯陽，鹽山萸肉、五味子各15克滋腎水，陳皮10克、麥芽20克理氣健脾消積，黃精15克入脾補脾陰、入腎補陰血。共7劑。
三診：2014年3月6日
偶有出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，部位不定，怕冷，時有腹脹，納眠一般，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，邊有齒印。目前服用潑尼松10mg，日一次。治療上以健脾祛濕，補血活血為主。在原方的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸15克溫中補血活血，共7劑。
四診：2014年4月2日
腹部偶有散在風(fēng)團(tuán)，怕冷，納眠可，小便調(diào)，大便黏，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。目前服用潑尼松10mg，日一次。治療以上祛風(fēng)除濕、健脾補腎為主。故去白鮮皮、當(dāng)歸等；加太子參20克補氣養(yǎng)陰，山藥20克補脾養(yǎng)胃，固腎精，土茯苓20克除濕，布渣葉15克消食滯，淫羊藿20克、菟絲子15克，溫腎陽。共7劑。
隨后間斷門診治療2月余，激素用量逐漸下調(diào)至5mg，日一次，2014年5月8日隨訪已停用激素、抗過敏等藥物。目前隨訪至今近2年余未復(fù)發(fā)，期間順產(chǎn)男嬰。
【按語】
蕁麻疹是一種常見的由多種原因所致皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的以局限性水腫反應(yīng)為表現(xiàn)的瘙癢性過敏性皮膚病。中醫(yī)稱之為癮疹，俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊等。具有發(fā)無定處，驟起驟落，瘙癢無度，退后不留痕跡，反復(fù)發(fā)作等特點。此患者主要以腎陽虛為底、素體陰寒之氣較重，如《素問·四時刺逆從論》載：“少陰有余，病皮痹癮軫”，腎主一身之真陽，腎陽虛則衛(wèi)陽易虛，加之脾陽不足，無法溫中焦，腹主陰，風(fēng)邪侵襲而出現(xiàn)腹部風(fēng)團(tuán)，瘙癢；脾虛失健，則水谷不得運化，濕邪內(nèi)生而出現(xiàn)面色?白，大便黏；舌黯紅、苔薄白、脈弦細(xì)均為脾虛濕盛、腎陽不足之象。
李中梓《醫(yī)宗必讀》言：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！惫食踉\、二診時重在祛風(fēng)健脾除濕；三診時在祛風(fēng)止癢同時，加當(dāng)歸、生地黃等補血活血之品，疏風(fēng)、暢行氣血；脾腎為先后天之本，相互供養(yǎng)，腎陽不足日久，則脾陽難復(fù)，故四診時在健脾祛風(fēng)除濕基礎(chǔ)上，加用溫補腎陽之品。張教授強調(diào)治療癮疹不能盲目使用清熱解毒、清熱燥濕等苦寒之品，越清越寒，癮疹難以消退，或雖以迅速消退，但易復(fù)發(fā)。治療以祛風(fēng)除濕為始終，但溫脾腎之陽為關(guān)鍵，第一步應(yīng)以七分祛風(fēng)除濕涼血，三分滋腎水而助腎陽，兼調(diào)脾溫中，后以四分祛風(fēng)除濕涼血，六分壯元陽、補脾陽為主。
（本案編者：金連順 主治醫(yī)師）
