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價格不親民！起底院邊藥房亂象 藥價虛高水分如何擠出來
溢價268%？記者暗訪起底院邊藥房亂象，藥價虛高水分如何擠出來？
近期，廣東新聞廣播《民生熱線》報道，東莞多家公立醫(yī)院存在醫(yī)生手寫處方，并指定患者在醫(yī)院附近“便民藥房”購買高價藥品的現(xiàn)象。報道一出即引起了廣泛關(guān)注，便民藥房是否真的價格便民?
實際上，這些圍繞在醫(yī)院旁邊的便民藥房在業(yè)內(nèi)被稱作“院邊藥房”，而院邊藥房早就不是第一次進(jìn)入人們視野了，它的興起離不開公立醫(yī)院藥房托管的叫停。藥房托管最早出現(xiàn)于2001年，其中經(jīng)過多次政策修訂，發(fā)展出“柳州模式”、“蘇州模式”、“南京模式”等不同模式，但內(nèi)核均未改變，也一直飽受爭議，甚至與“便民”理念背道而馳，滋生出腐敗、壟斷等問題。
最初的院邊藥房源于對藥房托管的打壓，被寄予了解決藥房藥價高難題的期待，但如今，院邊藥房價格是否真的“實惠”再次被打上問號。經(jīng)營層面上，眾多企業(yè)布局院邊藥房也是為了爭奪公立醫(yī)院的處方外流資源，然而現(xiàn)階段經(jīng)營情況并不明晰。
01實地走訪：部分藥品藥價虛高
針對院邊藥房藥品售價是否存在虛高一事，21新健康記者走訪了廣州市兩家公立三甲醫(yī)院的院邊藥房，對其藥品價格進(jìn)行對比調(diào)查。
記者走訪的第一家醫(yī)院的院邊藥房離醫(yī)院有一定距離，需要穿過地下通道才能到，途中設(shè)置了兩塊標(biāo)識，方便病人尋找。
出了地下道口就能直接看到藥房。病人需要憑醫(yī)生開好的綠色單子進(jìn)入藥房報道，然后再進(jìn)行付款、取藥操作。
21新健康記者對其中數(shù)十款常見藥品的價格與網(wǎng)上藥房(阿里健康大藥房、康愛多大藥房等品牌藥房)的價格進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)大部分藥品價格基本持平，存在幾塊錢的上下浮動。少數(shù)藥品存在較高溢價，例如王氏保赤丸，比網(wǎng)上藥品貴出26%。
本周一下午三點半左右(此時為院內(nèi)就診高峰期)，21新健康記者在藥店門口統(tǒng)計，20分鐘內(nèi)僅不到十人次取藥，院邊藥房實際生意并不算“火爆”，而店內(nèi)的“取藥報道處”也幾乎成了擺設(shè)，護(hù)士店員大部分時候都在整理藥品。
與之相比，另一家院邊藥房卻人滿為患，需要在藥店內(nèi)拉起隔離線，患者貼著柜臺排隊成“C”字形，交費、取藥等流程都已經(jīng)很完備。藥房就位于醫(yī)院的正門口，十分醒目。
這家院邊藥房也存在著部分藥品高溢價的現(xiàn)象。21新健康記者對比了十余種藥品后發(fā)現(xiàn)，其情況基本與第一家藥房一致：大部分藥品價格存在一定浮動，但少數(shù)藥品確實存在較高溢價。例如常見的維生素E軟膠囊，其售價為59元/盒，相較于網(wǎng)上16元/盒的價格高出了268%。
一位患者向21新健康記者表示，“醫(yī)生直接就讓我去那(院邊藥房)拿藥。”至于為什么要去院邊藥房，是否存在高溢價等問題，他表示“不知道，也并不會真的比較”。
整體來看，院邊藥房大部分藥品價格不會與網(wǎng)上價格存在較大出入，但少部分藥品溢價明顯。同時，醫(yī)生所開具的處方均為電腦打印，不存在“手寫處方”。
02 院邊藥房因何而來？
院邊藥房的最初設(shè)立，是為了增加患者的自主選擇權(quán)，鼓勵藥房良性競爭。而早在院邊藥房誕生之前，醫(yī)院普遍設(shè)立的是藥房托管，公立醫(yī)院藥房完全托管給醫(yī)藥流通企業(yè)，但因執(zhí)行上滋生出的藥價虛高、腐敗問題而飽受詬病，因而陸續(xù)被叫停，隨即院邊藥房、DTP藥房等模式興起“接棒”。
這些在醫(yī)院周邊開設(shè)的藥店，統(tǒng)稱“院邊店”。藥店扎堆于此，目標(biāo)只鎖定一個，即為承接公立醫(yī)院的處方藥外流。在藥品零加成、醫(yī)院限制藥占比、兩票制等政策推動下，處方藥外流成為大勢所趨，且有提速趨勢。
隨著醫(yī)藥分開的不斷推進(jìn)，處方藥外流已成為藥店發(fā)展最大的紅利;以提高專業(yè)化水平來提升藥店發(fā)展競爭力也成為了行業(yè)的共識，其中DTP/DTC藥房、MTM項目、藥診所等業(yè)態(tài)是目前藥店發(fā)展比較熱的方向，院邊藥房也成為不少藥店轉(zhuǎn)型發(fā)力的落腳點。
業(yè)內(nèi)估計，院外處方藥零售的市場容量，或高達(dá)上千億元。這對零售藥房企業(yè)來說，是一個巨大的蛋糕。正因如此，在各路資本加持下，連鎖藥房加速開拓院邊店。而這些連鎖藥房背后的資本方，匯聚著不同力量，有些是傳統(tǒng)連鎖藥房，有些是醫(yī)藥流通企業(yè)，有些是制藥企業(yè)，有些是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥企業(yè)。
院邊藥房模式問世之初也被“寄予厚望”，用以解決藥價高問題。醫(yī)院方面，可以滿足臨床需求、補(bǔ)充醫(yī)院治療藥品以外的品類(如康復(fù)器械、保健食品等)、快速引入新產(chǎn)品;患者方面，能簡化購藥流程、設(shè)立基于患者快速安全的新特藥購藥渠道;企業(yè)方面，可以引進(jìn)穩(wěn)定的客流，同時實現(xiàn)與醫(yī)院資源的共享與互補(bǔ)。
但是，上有政策，下有對策。經(jīng)過這么多年的實施，院邊藥房有些“變了味”。
院邊藥房一路走來，并不順利，也沒有實現(xiàn)持續(xù)性的預(yù)期成效。一些試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌藥難尋蹤跡，廣泛存在于利益鏈條上的“灰色收入”沒有被杜絕;同時一些價格虛高的藥品仍然有很大空間用于“促銷”，而醫(yī)藥公司出于自身利益也并不會對其打壓。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端并沒有通過院邊藥房這一形式得到完全解決。
03前景如何？
公立醫(yī)院與企業(yè)的經(jīng)營理念截然不同。盡管公立醫(yī)院存在各種問題，但其存在意義是救死扶傷，收費目的一是生存，二是發(fā)展;而企業(yè)追求的始終是利益最大化。讓企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院，兩方經(jīng)營理念必然會產(chǎn)生沖突。在這種沖突中如何權(quán)衡、在保證多方利益的前提下如何化解，才是應(yīng)該考慮的問題。
此前就有業(yè)內(nèi)人士對21新健康記者表示，破解以藥養(yǎng)醫(yī)難題，還是需要不斷提升醫(yī)療和醫(yī)生價值，讓診療費用成為大頭，解決利益分配，才有可能解決癥結(jié)。
另一方面，院邊藥房、DTP藥房的實際盈利情況并不樂觀。
談判品種(重磅品種)的降價影響著院邊藥房的經(jīng)營。國家衛(wèi)計委通過藥品價格談判的方式，讓乙肝和肺癌領(lǐng)域三種藥品的價格大幅下降。過去幾年里，院邊藥房在醫(yī)院降低藥占比、緩解大處方、解決醫(yī)?？傤~管控、推廣新品種使用滿足臨床需要等方面，起了重要的作用。但目前雖然受到了醫(yī)保談判品種降價、自費藥品嚴(yán)控等政策影響，其實際運(yùn)營實在算不上發(fā)展蓬勃。
而院邊藥房還面臨一大不確定性因素——藥品零差率后，醫(yī)院藥房將從原來以藥養(yǎng)醫(yī)的利潤中心，變?yōu)槌杀局行模蔀獒t(yī)院的“包袱”。萬一被剝離、托管、處方外流這些因素或政策的變化，將帶來醫(yī)院藥房功能的重新定位，未來投資院邊藥房的企業(yè)就可能面臨投資回報下降的局面。
盡管前景并不確定，但企業(yè)扎堆布局院邊藥房、DTP藥房仍是趨勢。
山東步長制藥股份有限公司去年即發(fā)布公告稱，將以不超過人民幣1億元投資九州通醫(yī)藥集團(tuán)湖北醫(yī)藥有限公司，且擬將原議案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管業(yè)務(wù)模式(包括藥品、耗材、中藥等集中配送等)調(diào)整為專業(yè)藥房業(yè)務(wù)模式(包括院內(nèi)專業(yè)社會藥房、DTP藥房、院邊藥房、院邊門診等)。
而DTP藥房，指制藥企業(yè)將產(chǎn)品授權(quán)藥店代理銷售，患者從醫(yī)院醫(yī)生得到處方，到藥店去購藥的一種經(jīng)營模式。區(qū)別于普通藥房的OTC或部分處方藥，像DTP這樣的專業(yè)藥房，銷售的主要是抗腫瘤、血液疾病、風(fēng)濕免疫、器官移植排異反應(yīng)等與臨床配套的產(chǎn)品。
一位藥企從業(yè)人士對21新健康記者表示：“此前的藥房托管陸續(xù)叫停，本身就是對藥企的挑戰(zhàn)。藥企除了自身投標(biāo)、中標(biāo)成本外，建立醫(yī)藥物流公司，配送資質(zhì)布局，設(shè)立供貨商體系都需要投入，尤其是對于非大型藥企來說，成本壓力更大。轉(zhuǎn)身將原本布局藥房托管領(lǐng)域的資金投入到諸如DTP藥房、院邊藥房方向，雖然很大程度上是受政策影響，但客觀上對降低成本也有一定幫助。”
顯然，不少藥企已嗅到政策的風(fēng)向，及時調(diào)整業(yè)務(wù)架構(gòu)，在原有板塊上拓展新業(yè)務(wù)。現(xiàn)階段對布局的企業(yè)來說，賺錢倒是其次，關(guān)鍵是要提前卡位市場。
