您的位置：首頁 >綜合 > 市場 >
全員發(fā)動騙取醫(yī)保資金 社區(qū)衛(wèi)生站團伙騙保3000萬
虛開藥品為個人創(chuàng)收
身為社區(qū)衛(wèi)生服務站的站長，羅永娟本該滿腦子想著如何為社區(qū)居民的健康服務，可她的腦筋卻動歪了。她帶領著服務站的藥房主管、辦公室主任、醫(yī)師、護士、會計等，收集親友病友的醫(yī)?？?，虛開藥品為自己“創(chuàng)收”，幾年間騙取國家醫(yī)保資金高達3000余萬元。近日，北京市法律援助中心披露了此案的辦理過程。
衛(wèi)生站找到“創(chuàng)收”新路
全員發(fā)動騙取醫(yī)保資金
2011年1月，某社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥房主管李曉燕發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)行醫(yī)保政策的“漏洞”，她和親屬用醫(yī)?？ㄗ屷t(yī)生多開藥，然后只拿自己需要的藥，通過醫(yī)保報銷之后，虛開的那部分就能把自己拿藥的錢抵消了。這個所謂的政策“漏洞”，更準確地說是身為醫(yī)務人員的李曉燕利用職務便利，撈取不義之財?shù)耐衢T邪道。
李曉燕將自己的發(fā)現(xiàn)告訴了社區(qū)衛(wèi)生服務站站長羅永娟，認為可以利用這個漏洞為服務站創(chuàng)收，提高大家的待遇。
隨后，羅永娟在社區(qū)衛(wèi)生站全體員工會議上，公然讓員工們在生活和工作中，多收集親友、病友們的醫(yī)?？?。“你們可以跟有醫(yī)?？ǖ娜苏f，只要把醫(yī)保卡放在咱們社區(qū)衛(wèi)生站，就可以免費在社區(qū)拿藥，如果不想取藥可以換小家電或者食用油等家庭用品。”羅永娟向大伙兒面授機宜。
當時，邱才健是社區(qū)衛(wèi)生服務站皮膚科和泌尿科的醫(yī)生。接到通知后，他在兩個月的時間里，收取了3張醫(yī)?？ā?/p>
臨近春節(jié)，藥房主管李曉燕給收集到醫(yī)保卡的員工包了紅包，并告訴大家，這是站長給大家發(fā)的獎金。邱才健因收集了3張醫(yī)?？ǖ玫?000元獎金。員工們看到了真金白銀，積極性一下子提高了。
羅永娟為了進一步激勵員工，制定了明確的醫(yī)?？í劷鹛岢芍贫取Ｃ繌堘t(yī)?？ㄏ人⒊?800元自付金額3倍的藥品，用于抵消這1800元底錢，之后醫(yī)?？ǔ钟腥俗约涸匍_藥就基本免費，而利用醫(yī)?？ㄌ撻_的藥品報銷，服務站留一半，再除去稅點之后，收集醫(yī)?？ǖ膯T工可以分到30%左右。
自2012年開始，上至站長、主管，下至護士、收費員，社區(qū)衛(wèi)生服務站的員工們開始大量囤積醫(yī)?？?。截至2014年，已收集超過700張醫(yī)保卡。
收集到醫(yī)?？ê螅鹃L羅永娟負責統(tǒng)籌指揮，藥房主管李曉燕負責虛增藥品和管理醫(yī)?？ǎ癫沤〉柔t(yī)生們負責開處方，收費處負責掛號出票，會計、出納負責統(tǒng)計賬目、取錢發(fā)錢……社區(qū)衛(wèi)生服務站幾乎各個崗位的人都牽涉其中，建立了一條完整的醫(yī)保詐騙流水線，利用社區(qū)衛(wèi)生服務站是北京市定點醫(yī)療保險機構的便利，通過虛開處方、藥品的方式，騙取國家醫(yī)保資金。
羅永娟無疑是最大受益者，她將所獲贓款用于社區(qū)衛(wèi)生站日常運轉，還拿了幾百萬給自己經營的一家護理院購置設備。另外，她還購買了位于河北和海南的兩套房產。
同伙“反水”勒索揭發(fā)
牽出醫(yī)保詐騙窩案
俗話說，一根繩上的螞蚱，誰也跑不了。這句話經常被犯罪團伙成員用來相互牽絆制約。羅永娟、李曉燕和邱才健等人就是被詐騙鏈條緊緊拴在一起的螞蚱?？墒牵揪褪怯美胬壠饋淼姆缸镪P系，隨時也可能因利益而瓦解。
2016年，一個意外破壞了原本緊密的成員關系。
因為邱才健沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，一直都是手寫處方。而國家進行醫(yī)療改革后，醫(yī)生都需要通過電腦給病人開藥，邱才健便不能再在一線承擔醫(yī)師工作。羅永娟只好讓邱才健去負責考勤、食堂衛(wèi)生等后勤工作。雖然邱才健在此前5年間收集了20多張醫(yī)?？ǎ驗椴荒茉匍_藥，他的提成也從30%直降至15%。
邱才健對此十分不滿，向同事抱怨羅永娟假公濟私，克扣他們應有的提成。2016年1月底，邱才健帶著對羅永娟的不滿離開了社區(qū)衛(wèi)生服務站。離職之后，邱才健一直沒有找到合適的工作，又對羅永娟的過河拆橋懷恨在心。氣急敗壞的邱才健便以揭露社區(qū)衛(wèi)生服務站利用醫(yī)?？ㄔp騙相威脅，敲詐勒索羅永娟80萬元。
羅永娟也是個狠角色，付錢之后，向警方報了案。2017年6月，法院以敲詐勒索罪，判處邱才健有期徒刑10年，剝奪政治權利2年，并處罰金1萬元。
本以為邱才健進了監(jiān)獄就除了后患，可羅永娟沒想到的是，邱才健開始服刑后，立即在監(jiān)所里瘋狂舉報羅永娟，他寧可給自己加刑，也要把羅永娟拉下水。邱才健揭發(fā)出了自己在社區(qū)衛(wèi)生服務站任職時，參與羅永娟伙同其他員工詐騙國家醫(yī)保資金的事實。
2017年9月，羅永娟、李曉燕及其他涉案員工相繼落網(wǎng)。
原始憑證被銷毀
3000萬詐騙數(shù)額照樣能認定
事實上，在邱才健離職后，羅永娟等人也感到邱才健的離開對他們是個威脅，于是漸漸收手不干了。同時，羅永娟安排親屬從衛(wèi)生服務站拉走了兩個大紙箱子，里面都是服務站的藥品入庫單、采買發(fā)票等。這些本該是服務站依法妥善保存的記賬憑證，最終全部下落不明。而這些原始憑證的滅失，也給認定羅永娟等人詐騙醫(yī)保資金準確數(shù)額的工作帶來了一定困難。
最終，檢方調查了羅永娟等人作案期間，幾家藥品公司給社區(qū)衛(wèi)生服務站出售藥品的底賬，確定了社區(qū)衛(wèi)生服務站實際進藥的金額，再用人社局提供的衛(wèi)生服務站報賬的藥品銷售總額減去衛(wèi)生服務站實際進貨金額，得出衛(wèi)生服務站虛假銷售藥品的金額，再以該數(shù)額乘以報銷比例，確定了詐騙的醫(yī)保報銷款為3000余萬元。
同時，檢方認為此案是以羅永娟為首的共同詐騙犯罪，團伙成員分工合作，或決策指揮、或組織實施、或積極參與，因此均應對其在衛(wèi)生服務站工作期間共同的詐騙數(shù)額承擔責任。因此，根據(jù)羅永娟、李曉燕、邱才健等共9名被告人的工作時間計算出了他們涉嫌詐騙的數(shù)額，其中羅永娟參與金額3000余萬元，李曉燕參與金額2900余萬元，邱才健參與金額2700余萬元。
貪心站長被處無期
揭發(fā)人獲從輕處罰
此案進入審理程序后，北京市法律援助中心接法院通知，指派北京邦洋律師事務所承辦此案，由張冬梅律師作為被告人邱才健的辯護人。
張律師接到指派之后，第一時間查閱了相關的案卷材料，在開庭之前會見了邱才健，針對涉案問題進行了詳細的詢問，有了自己的辯護思路。
開庭時，邱才健向因他的揭發(fā)而一同受審的老同事們道歉。“我對不住大家了，我只是想舉報羅永娟，沒想累及別人。”而羅永娟和李曉燕則在庭上互相推諉主使責任。
張律師對檢方指控邱才健犯詐騙罪這一基本事實沒有異議，但就邱才健的量刑問題提出三點辯護意見：
第一，邱才健構成自首，可以從輕或者減輕處罰。邱才健在服刑期間，如實供述了自己在社區(qū)衛(wèi)生服務站參與詐騙國家醫(yī)保資金的事實，避免特別嚴重的后果發(fā)生，可以減輕處罰。
第二，邱才健詳細揭發(fā)了其同案羅永娟等人騙取國家醫(yī)保資金的全部報銷流程。依據(jù)最高人民法院《關于處理自首和立功具體應用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，共同犯罪案件的犯罪分子到案后，揭發(fā)同案犯共同犯罪事實的，可以酌情予以從輕處罰。
第三，邱才健在共同犯罪中起次要或者輔助作用，應認定為從犯。
今年7月底，法院對此案作出一審判決，也采納了張律師的辯護意見，以犯詐騙罪判處邱才健有期徒刑5年，并處罰金5萬元，與之前敲詐勒索罪所判處的有期徒刑10年，剝奪政治權利2年，并處罰金1萬元并罰，決定執(zhí)行有期徒刑14年，剝奪政治權利2年，并處罰金6萬元。
而羅永娟作為此次共同犯罪的決策者和指揮者，同時又有隱匿會計憑證的罪過，因此刑期也最長。一審法院對羅永娟兩罪并罰，決定執(zhí)行無期徒刑，剝奪政治權利終身，并處沒收個人全部財產。藥房主管李曉燕作為主犯之一，被判有期徒刑14年，剝奪政治權利3年，處罰金14萬元。其他共同參與人也分獲有期徒刑11年，剝奪政治權利2年至有期徒刑三年，緩刑三年不等的刑罰。
張冬梅律師說，衛(wèi)生服務站的工作人員合伙詐騙巨額醫(yī)保資金的行為令人發(fā)指，應該在行業(yè)內敲響警鐘。但同時，醫(yī)?？ǖ某钟腥艘矐智迨欠牵荒転橄夘^小利，將只能本人就醫(yī)使用的醫(yī)保卡出借他人。從法律上來說，如果醫(yī)?？ǔ钟腥嗣髦死米约旱尼t(yī)?？▽嵤┰p騙仍然出借，客觀上起到了幫助作用，同樣涉嫌詐騙。
