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中新經(jīng)緯3月14日電 北京市人民政府辦公廳日前印發(fā)《健全北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》(下稱《辦法》)提到，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。

《辦法》指出，堅(jiān)持保障基本，實(shí)行統(tǒng)籌共濟(jì)，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益。堅(jiān)持平穩(wěn)過渡，保持政策連續(xù)性，確保改革后待遇水平不降低。堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，完善門診保障機(jī)制和改革個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)有效銜接。

《辦法》顯示，主要措施包括：改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金定額劃入，具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：不滿70周歲的按100元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入、70周歲(含)以上的按110元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入。以上標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)行調(diào)整時(shí)，由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局研究提出調(diào)整方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

規(guī)范個(gè)人賬戶使用管理。健全個(gè)人賬戶使用管理辦法，建立對(duì)個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金?？顚Ｓ?，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；支持用于購(gòu)買與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的本市商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。探索個(gè)人賬戶用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力。職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，以及門診慢特病保障、定點(diǎn)零售藥店用藥門診保障、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付等相關(guān)政策按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。不斷完善職工醫(yī)保門診和大病保障待遇政策，需要進(jìn)行調(diào)整時(shí)，由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局研究提出調(diào)整方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

完善管理服務(wù)措施。落實(shí)國(guó)家關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理要求，完善本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)。通過支持基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長(zhǎng)期處方管理等有效措施，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診。

加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。配合全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，逐步擴(kuò)大門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門急診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。做好門診慢特病跨省直接結(jié)算工作。

完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，構(gòu)建完善總額預(yù)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，提升醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量和水平。積極推進(jìn)在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫(yī)項(xiàng)目付費(fèi)改革為按人頭付費(fèi)；研究探索門診病人組合付費(fèi)；對(duì)不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。按照國(guó)家要求，科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。

加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，建立醫(yī)?；鸢踩揽貦C(jī)制，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)，嚴(yán)肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。

《辦法》最后明確，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，注重宣傳引導(dǎo)。(中新經(jīng)緯APP)