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21深度丨衛(wèi)健委明確單身女性凍卵不合法！凍卵輔助生育風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？

唐唯珂，解文鈺 廣州報(bào)道

單身女性能否擁有凍卵權(quán)？

單身女性能否凍卵再次引發(fā)輿論熱潮。

2月23日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在近期公開的一份對(duì)全國(guó)政協(xié)委員提案的答復(fù)中表示，目前，以延遲生育為目的，為單身女性凍卵不符合我國(guó)法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定。主要有三個(gè)方面的考慮：應(yīng)用卵子冷凍技術(shù)存在健康隱患；為延遲生育為目的的卵子冷凍技術(shù)應(yīng)用在學(xué)術(shù)界依然存在較大爭(zhēng)議；嚴(yán)防商業(yè)化和維護(hù)社會(huì)公益是輔助生殖技術(shù)實(shí)施需要嚴(yán)格遵循的倫理原則。

答復(fù)一公開，便引發(fā)廣泛討論。

凍卵技術(shù)相對(duì)于大多數(shù)國(guó)人，都是一項(xiàng)比較陌生的技術(shù)。

試管嬰兒技術(shù)是1978年面世。到1986年，世界首例慢速卵子冷凍試管嬰兒誕生。2012年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(ASRM)正式摘掉其“實(shí)驗(yàn)性”標(biāo)簽，凍卵技術(shù)從一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性技術(shù)向臨床放開。

可以說(shuō)，通過(guò)凍卵實(shí)現(xiàn)輔助生殖還是一項(xiàng)新興的技術(shù)路徑。目前，有關(guān)凍卵行為的接受度，除了技術(shù)成熟度之外，還涉及社會(huì)、倫理等因素。

凍卵知多少

卵子是由我們通常所說(shuō)的女性性腺——卵巢產(chǎn)生的，直徑約為0.2mm。卵巢的主要功能除分泌女性必需的性激素外，就是產(chǎn)生卵子。女孩在胚胎時(shí)期約3～6孕周時(shí)既已形成卵巢的雛形。

出生前，卵巢中已有數(shù)百萬(wàn)個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞形成，經(jīng)過(guò)兒童期、青春期，到成年也就只剩10萬(wàn)多個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞了。初級(jí)卵母細(xì)胞包裹在原始卵泡中，在性激素的影響下，每月只有一個(gè)原始卵泡成熟，成熟的卵子再?gòu)穆殉才懦龅捷斅压?。一般?lái)講，女性一生成熟的卵子約為300～400個(gè)，其余的卵母細(xì)胞便自生自滅了。

一個(gè)卵子排出后約可存活48小時(shí)，在這48小時(shí)內(nèi)等待著與精子相遇、結(jié)合。若卵子排出后由于多種原因不能與精子相遇形成受精卵，便在48～72小時(shí)后自然死亡。失去這次受精的機(jī)會(huì)，就要等到1個(gè)月后另一個(gè)卵子成熟并被排出，重復(fù)同樣的過(guò)程。左右兩個(gè)卵巢通常是輪流排卵，少數(shù)情況下能同時(shí)排出兩個(gè)或兩個(gè)以上的卵子。如果分別與精子相結(jié)合，就出現(xiàn)了雙卵雙胞胎和多卵多胞胎。

而冷凍卵子，又稱雪藏卵子，即取母體健康時(shí)的卵子冷凍，阻止卵子隨人體衰老，待想生育時(shí)取出冷凍的卵子使用即可。

女性取卵前，需要服用促排卵藥物，使多個(gè)卵泡提前發(fā)育，利用穿刺技術(shù)從而排出多個(gè)卵子，這樣才可一次性獲得多個(gè)卵子。

目前保存卵子有兩種方式。一種是慢速冷凍法，也是最早的方法，把卵子儲(chǔ)存在脫水的溶液中，然后用電腦系統(tǒng)讓它慢慢冷凍起來(lái)，最后封存在超冷的液化氮中。

另一種是玻璃化冷凍法，即把卵子放進(jìn)高濃度滲透液中，然后立即儲(chǔ)存到液氮中。這種方法能使保護(hù)液在短時(shí)間內(nèi)由37℃降到零下196℃而呈玻璃態(tài)，這樣可以較好地避免卵子細(xì)胞在冷凍過(guò)程中產(chǎn)生冰晶而被損傷。冷凍卵子保存后，待想生育時(shí)取出冷凍的卵子，解凍后即可進(jìn)行體外受精最終獲得胚胎。這種方法使用解凍后，卵子的復(fù)蘇率達(dá)到80%以上，相比慢速冷凍法提高了30%。

據(jù)美國(guó)人類輔助生育技術(shù)學(xué)會(huì)(SART)數(shù)據(jù)，2009年美國(guó)凍卵案例為564個(gè)。到2016年，增至8892個(gè)。另?yè)?jù)凍卵倡導(dǎo)公益組織Eggbanxx估計(jì)，到2018年，約有7.6萬(wàn)名女性凍卵。

在中國(guó)，2005年12月，山東誕生中國(guó)首例玻璃化冷凍試管嬰兒；2006年4月，中國(guó)首例、世界第二例“三凍(凍卵、凍精、凍胚)”試管嬰兒在北京誕生；2010年，東北首例玻璃化冷凍卵母細(xì)胞嬰兒在沈陽(yáng)出生。

單身女士可以凍卵嗎？

法律法規(guī)層面，美國(guó)、加拿大、俄羅斯、泰國(guó)等國(guó)家均未為凍卵設(shè)置法律紅線。目前，美國(guó)輔助生殖中心大大小小有500家，不乏配備有完整的冷凍設(shè)備和技術(shù)人員的大型機(jī)構(gòu)。

在德國(guó)，沒有任何法律條文禁止單身女性冷凍卵子，但是醫(yī)生協(xié)會(huì)的章程要求只能對(duì)異性夫妻提供人工生殖技術(shù)服務(wù)。

而在鄰國(guó)日本，為了提高生育率，日本政府采取了鼓勵(lì)女性凍卵的政策，比如千葉縣和東京附近的浦安市已經(jīng)提出公費(fèi)補(bǔ)助女性凍卵。日本生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)健康女性冷凍卵子表示贊同，并發(fā)布了相關(guān)指南。日本《東洋經(jīng)濟(jì)》雜志稱，近年來(lái)，日本國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)越來(lái)越多女性表示“自己確實(shí)做了冷凍卵子”，這是日本女性對(duì)抗年齡對(duì)卵子質(zhì)量帶來(lái)影響的一個(gè)重要手段。

而值得關(guān)注的是，目前國(guó)內(nèi)外也有公司開始愿意為女性員工凍卵付費(fèi)。

蘋果和臉書在2014年宣布，女性員工若凍卵，公司最高可以為其報(bào)銷2萬(wàn)美元的費(fèi)用。

而中國(guó)公司攜程也在2018年7月宣布，在公司內(nèi)部拓寬生育基金的內(nèi)容與使用范圍，為中高級(jí)女性管理者提供10萬(wàn)元至200萬(wàn)元不等的費(fèi)用，及不超過(guò)7天的帶薪休假，使她們能享有凍卵等高科技輔助生育福利。

“凍卵”嬰兒安全嗎？

美國(guó)南加州大學(xué)生殖中心的消息稱，一份有關(guān)900多名來(lái)自凍卵嬰兒的研究表明，和普通嬰兒相比，這群嬰兒沒有顯示出更高的出生缺陷率。此外，和新鮮卵子衍生的胚胎相比，冷凍卵子衍生胚胎的染色體，也沒有顯示出更多的缺陷。

2018年，英國(guó)生育行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)——英國(guó)人類受精和胚胎學(xué)管理局，總結(jié)出冷凍卵子要考慮幾件事。

包括：

36歲前凍起來(lái)。凍卵活產(chǎn)率與女性凍結(jié)卵子時(shí)所處的年齡階段有著直接影響。生育專家認(rèn)為，20-30歲是女性卵子質(zhì)量最佳的年齡。年齡越大，卵子質(zhì)量越差，發(fā)生胚胎流產(chǎn)、染色體異常或不懷孕的幾率，也越大。但不建議20歲出頭時(shí)就取，此時(shí)女性無(wú)法確定，自己是否需要使用它們。也不建議太晚。意大利研究證明，38歲后冷凍卵子的懷孕成功率僅為10%。

凍卵有“損耗率”。理論上說(shuō)，卵子冷凍期限是永久。但英國(guó)規(guī)定，一般以10年為期。且卵子解凍、復(fù)蘇時(shí)，有一些就不能用了。因此，對(duì)已婚或有精源的女性而言，冷凍胚胎可能比冷凍卵子更適合。

要多次手術(shù)，費(fèi)用昂貴。研究表明，婦女應(yīng)設(shè)法冷凍15個(gè)左右的卵子，以便有一個(gè)合理的幾率在未來(lái)懷孕。這就意味著女性可能要重復(fù)取卵。

取卵有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的機(jī)構(gòu)。美國(guó)布萊根婦女醫(yī)院的研究，要想達(dá)到75%的活產(chǎn)率，34歲女性需冷凍10個(gè)以上卵子，37歲女性需要冷凍20個(gè)以上，42歲者需要冷凍61個(gè)以上。但取卵過(guò)程可能刺激卵巢，有出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。

不論幾時(shí)凍，生得越早越好。即使用20歲冷凍的卵子受孕，年長(zhǎng)婦女在懷孕和分娩期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，仍高于年輕時(shí)試圖成為母親的婦女。美國(guó)波士頓試管嬰兒中心生殖內(nèi)分泌學(xué)家、ASRM實(shí)踐委員會(huì)主席Alan Penzias則表示，從生理學(xué)上講，50歲出頭的女性身體不適合懷孕。

但2019年12月10日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)發(fā)布一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究稱，用冷凍卵子生育的孩子，其兒童期患癌風(fēng)險(xiǎn)，是正常生育孩子的兩倍以上。

該研究由丹麥癌癥協(xié)會(huì)研究中心牽頭完成。研究人員以丹麥人口統(tǒng)計(jì)和該國(guó)不孕隊(duì)列研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析1996年至2012年間，于當(dāng)?shù)爻錾?085172名嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

結(jié)果顯示，共有2217名孩子被診斷出患癌。其中，使用冷凍卵子誕下的嬰孩，兒童期患癌風(fēng)險(xiǎn)為每10萬(wàn)人中44.4例。而自然受孕誕下者，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)為每10萬(wàn)人17.5例。簡(jiǎn)單說(shuō)，前者患癌風(fēng)險(xiǎn)是后者的兩倍有余。且，白血病和神經(jīng)交感系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加較明顯。而其他輔助生殖技術(shù)，如體外受精、卵胞漿內(nèi)精子注射、激素治療等，并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)聯(lián)系。該文沒有給出明確解釋。研究人員猜測(cè)，這可能是因?yàn)樵谌÷?、冷凍過(guò)程中，會(huì)使用一些激素類藥物。而TA們對(duì)胚胎發(fā)育不利。