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職工醫(yī)保個(gè)人賬戶如何家庭共濟(jì)?

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶如何家庭共濟(jì)

本報(bào)訊(記者楊緒軍)4月22日,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共濟(jì)政策正式落地。意見明確,個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用??梢杂糜谥Ц秴⒈H藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

“政策的出臺(tái)是一項(xiàng)很好的惠民措施,類似于我國的公積金提取政策,剛開始時(shí)是只限本人購房使用,后來推廣到租房等其他應(yīng)用場(chǎng)景?!币幻t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人解釋,在此之前,一些地區(qū)的個(gè)人賬戶資金是封閉的,只限本人使用?!凹僭O(shè)這個(gè)人在退休前很少得病甚至沒有得病,沉淀下來的資金可能是一筆很大的金額。”

不過,該負(fù)責(zé)人也表示,對(duì)于北京的醫(yī)保參保人來說,這個(gè)政策目前看影響不大。“目前,北京醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是開放的,這部分資金每個(gè)月已經(jīng)打到個(gè)人關(guān)聯(lián)銀行卡賬戶,可以取出來自由支配?!贝饲?,北京市醫(yī)保局通過其官方微信發(fā)文提醒,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)資金允許家庭成員共濟(jì)使用,并不代表社??梢匀沂褂谩at(yī)保個(gè)人賬戶不是社???,社保卡只能本人實(shí)名使用。

解讀

焦點(diǎn)1 ■個(gè)人賬戶的“錢”少了嗎

據(jù)悉,此次改革涉及3億多參保人切身利益。國務(wù)院新聞辦22日召開新聞發(fā)布會(huì),相關(guān)部門負(fù)責(zé)人作出回應(yīng)。

根據(jù)意見,在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

“通過調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式,單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶。”國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫說,基本上個(gè)人賬戶新計(jì)入都會(huì)減少,但個(gè)人賬戶新計(jì)入的減少并不意味著整體保障功能降低。

陳金甫表示,個(gè)人賬戶減少并不意味著個(gè)人保障會(huì)損失,而是放到共濟(jì)保障的“大池子”里,形成新的保障機(jī)制。新的保障機(jī)制保障效能將顯著放大,用大數(shù)法則化解社會(huì)群體的風(fēng)險(xiǎn)。也有人提出,能不能讓政府增加門診保障的繳費(fèi)投入?“不能為了增加福利而竭澤而漁。”陳金甫說,保險(xiǎn)部門可以提出給單位多繳費(fèi)、讓個(gè)人多繳費(fèi),但每增加一筆繳費(fèi),相應(yīng)就會(huì)減少從業(yè)人員的一筆收入,也會(huì)增加單位負(fù)擔(dān),不利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

焦點(diǎn)2 ■為什么自己的錢要給別人花

“家庭共濟(jì)是對(duì)于個(gè)人賬戶而言?!眹裔t(yī)療保障局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東說,這次改革后,職工個(gè)人賬戶使用范圍將拓展,主要?jiǎng)佑玫氖莻€(gè)人賬戶的“小池子”,可以說是“小共濟(jì)”。

個(gè)人賬戶的存量基金使用范圍拓寬,并不等于個(gè)人可以隨意使用或者無限擴(kuò)大范圍。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

“門診共濟(jì)保障將幫助參保人實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)代際轉(zhuǎn)移?!标惤鸶φf?!伴T診共濟(jì)保障也可以進(jìn)一步釋放醫(yī)保基金效能。”2020年按照統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的相關(guān)統(tǒng)計(jì),個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余1萬億元,改革以前,這筆錢別人無法使用。新的保障機(jī)制總體上是基金平衡轉(zhuǎn)移,用于實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療服務(wù)購買。

焦點(diǎn)3 ■統(tǒng)籌基金的錢將用在哪里?

意見提出,普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,隨著醫(yī)?;鸪惺苣芰υ鰪?qiáng)逐步提高保障水平,待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

“初步估算,這一項(xiàng)制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)近1000億元?!狈l(wèi)東說。

陳金甫介紹,建立普通門診統(tǒng)籌,逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷;加強(qiáng)慢性病、特殊疾病的門診保障,將費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的疾病門診費(fèi)用也逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。同時(shí),除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,參保人可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購藥,符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍,相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也將納入。

陳金甫表示,各地要結(jié)合本地實(shí)際,細(xì)化政策規(guī)定,通過3年左右過渡期實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

關(guān)鍵詞: 職工 醫(yī)保 個(gè)人 賬戶
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