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明確問題清單、限時妥善解決，國家醫(yī)保局要求全面排查并取消醫(yī)保不合理限制
(資料圖片僅供參考)
12月23日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，要求各地醫(yī)療保障局就醫(yī)保在協(xié)議管理、預(yù)算管理、審核結(jié)算、考核評價、基金管理等方面存在的不合理限制和要求進(jìn)行排查，列出問題清單，并明確排查與整改工作的時間表。
首先，從排查背景來看，根據(jù)醫(yī)保局，目前常有反映由于醫(yī)保不合理限制，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在推諉病人、強(qiáng)制出院、分解住院、限制處方天數(shù)等問題，增加了群眾經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，基于此，醫(yī)保局決定全面深入排查醫(yī)保不合理限制，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、限時妥善解決。
此次排查的重點，在于醫(yī)保在協(xié)議管理、預(yù)算管理、審核結(jié)算、考核評價、基金管理等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或間接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中，產(chǎn)生不方便甚至損害參保人員利益的行為。
《通知》要求各地醫(yī)保部門采取多種途徑，立即全面廣泛深入組織排查相關(guān)問題，并在排查基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)問題，形成問題清單。并針對問題清單，全面深入梳理醫(yī)保現(xiàn)行制度政策措施。側(cè)重分析醫(yī)保協(xié)議管理、預(yù)算管理、審核結(jié)算、考核評價等方面存在的不合理限制問題。
對于問題原因，要明確問題性質(zhì)、層級和主體。并在此基礎(chǔ)上分類解決問題，對于醫(yī)保部門的問題，屬于制度政策的，要立即著手制度政策改革完善；屬于工作不落實或執(zhí)行走樣的，要立即整改落實糾偏。屬于省級醫(yī)保部門責(zé)任的，省級醫(yī)保部門要抓緊研究，限時完善政策措施；屬于國家醫(yī)保局責(zé)任的，要形成書面意見上報；屬于違法違規(guī)甚至欺詐騙保的，要加強(qiáng)基金監(jiān)管，加大查處曝光力度。
同時《通知》明確了排查任務(wù)的時間表，要求統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要針對相關(guān)問題和要求立即開展自查自糾，于2022年12月底前完成排查工作，形成問題清單，認(rèn)真研究，逐一落實整改措施。并提出，省級醫(yī)保部門要加強(qiáng)工作調(diào)度，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)做好全面排查工作，并適時選取部分統(tǒng)籌地區(qū)開展抽查，以省為單位形成書面報告，于2023年1月31日前報國家醫(yī)保局指定郵箱。
國家醫(yī)保局將加強(qiáng)工作督導(dǎo)調(diào)度交流，2023年2月底對本輪排查整改工作進(jìn)行總結(jié)。
