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【世界獨(dú)家】北京：無癥狀、輕癥由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生評(píng)估
據(jù)“健康北京”公眾號(hào)8日消息，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒陽性感染者社區(qū)健康管理專家指引(第一版)》及《新型冠狀病毒陽性感染者居家康復(fù)專家指引(第一版)》。
指引顯示，對(duì)于無癥狀感染者、輕癥患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于重型精神病、孕產(chǎn)婦、兒童由?？?婦科、兒科)或保健科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。
【資料圖】
指引提到，輕型/普通型患者一般不需要特殊處理，如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道等癥狀時(shí)可給予一般對(duì)癥治療。建議感染初期臥床休息，多飲水，保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入。
同時(shí)，陽性感染者出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)，需要急診就醫(yī)，可直接拔打120急救電話，或者選擇合適方式前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治：
①服用退燒藥后仍發(fā)燒超過38.5℃，并持續(xù)超過2天；
②體溫35℃及以下；
③抽搐；
④呼吸困難或氣促；
⑤失語或不能行動(dòng)；
⑥不能蘇醒或不能保持清醒；
⑦胸部或腹部疼痛；
⑧頭暈或意識(shí)混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變；
⑨虛弱或腳步不穩(wěn)；
⑩孕婦的胎兒活動(dòng)減少或停止(適用于妊娠期 24 周或以上的孕婦)；
⑪持續(xù)不能飲食，或腹瀉/嘔吐超過2天。
以下為全文：
新型冠狀病毒陽性感染者社區(qū)健康管理專家指引(第一版)
本指引用于規(guī)范和指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含中心、站)對(duì)轄區(qū)內(nèi)新型冠狀病毒陽性感染者(含核酸陽性或抗原陽性，以下簡(jiǎn)稱新冠病毒陽性感染者)及其同住人員的健康管理服務(wù)。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)本指引基本要求，結(jié)合實(shí)際情況制訂本地區(qū)相關(guān)工作指引。
一、信息管理
在將新冠病毒陽性感染者納入管理時(shí)，需本人提供核酸陽性或抗原陽性檢測(cè)結(jié)果。為新冠病毒陽性感染者及其同住人員建立居民健康檔案，了解其日常健康狀況，并按照要求補(bǔ)充填寫新冠病毒感染相關(guān)信息。建立工作臺(tái)賬，掌握新冠病毒陽性感染者姓名、聯(lián)系方式、家庭住址、同住人等基本信息。對(duì)孤寡老人、兒童、孕產(chǎn)婦、透析病人及基礎(chǔ)疾病較重的特殊患者給予重點(diǎn)關(guān)注。
二、健康評(píng)估
1.評(píng)估人員
對(duì)于無癥狀感染者、輕癥患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于重型精神病、孕產(chǎn)婦、兒童由?？?婦科、兒科)或保健科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。
2.評(píng)估指導(dǎo)
(1)無癥狀感染者
已檢出陽性但無相關(guān)臨床癥狀(如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征)，可給予健康宣教，包括如何通風(fēng)、消毒、手衛(wèi)生等健康宣教，以及起居調(diào)攝、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志調(diào)攝、中藥預(yù)防等中醫(yī)特色指導(dǎo)及干預(yù)。
(2)輕癥/普通型患者
具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，無呼吸困難、胸悶等表現(xiàn)。輕型/普通型患者一般不需要特殊處理，如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道等癥狀時(shí)可給予一般對(duì)癥治療。建議感染初期臥床休息，多飲水，保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入。如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀可給予必要的退熱藥物，根據(jù)患者情況，可給予如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀的可給予相關(guān)藥物舒緩癥狀。有慢性病的患者需按時(shí)服用日常慢病維持治療藥品，如存在緊張焦慮情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以藥物治療同時(shí)可給予中醫(yī)干預(yù)指導(dǎo)。
針對(duì)兒童：除對(duì)癥處置外，可以適當(dāng)采取小兒推拿、穴位按摩、音樂療法等，幫助穩(wěn)定情緒、保護(hù)心理健康。
針對(duì)孕婦：隨時(shí)關(guān)注身心狀態(tài)，同時(shí)在飲食、情緒心理方面提供咨詢與指導(dǎo)，必要時(shí)由專業(yè)醫(yī)師給予指導(dǎo)。
針對(duì)老年人：除新冠癥狀外，關(guān)注老年人的基礎(chǔ)疾病情況，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的干預(yù)與健康指導(dǎo)，如指導(dǎo)慢病用藥、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。
針對(duì)精神疾病患者：隨時(shí)關(guān)注精神狀態(tài)，由專業(yè)醫(yī)師給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及對(duì)癥處置。
(3)重型/危重型患者
呼吸頻率大于30次/min，存在低氧血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、休克。將新冠肺炎癥狀為主的重癥人員及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。
(4)同住人員
對(duì)于新冠病毒陽性感染者的同住人員開展健康宣教，包括如何避免同時(shí)空暴露、通風(fēng)、消毒、手衛(wèi)生、起居調(diào)攝、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志調(diào)攝、中醫(yī)藥預(yù)防等防感染措施。
三、宣傳告知
通過紙質(zhì)或電子告知書等方式，告知新冠病毒陽性感染者自我健康管理相關(guān)要求，推送抗原自測(cè)視頻、使用手冊(cè)、健康防疫知識(shí)，指導(dǎo)新冠病毒陽性感染者規(guī)范開展自我檢測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)，提高防疫技能。告知新冠病毒陽性感染者日常就醫(yī)保障方式、就醫(yī)流程以及相關(guān)工作聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
四、健康管理
通過線上與線下結(jié)合的方式，為新冠病毒陽性感染者提供健康隨訪和遠(yuǎn)程診療等服務(wù)。開展健康監(jiān)測(cè)，隔日詢問和收集新冠陽性感染人員的體溫、呼吸道癥狀、精神狀態(tài)等信息，有無呼吸困難、胸悶等表現(xiàn)，直至新冠病毒陽性感染者自測(cè)抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)陰性。必要時(shí)可提供上門巡診，評(píng)估健康情況，根據(jù)評(píng)估情況及時(shí)處置。同步做好新冠病毒陽性感染者同住人員的健康監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況指導(dǎo)其及時(shí)就醫(yī)。
五、轉(zhuǎn)診指導(dǎo)
對(duì)于新冠病毒陽性感染者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難等危急重癥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬通過自駕車、呼叫120急救車等方式按就近原則前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。對(duì)于非危急重癥患者，因透析等特殊疾病就醫(yī)時(shí)，指導(dǎo)其優(yōu)先前往轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診，必要時(shí)，協(xié)助轉(zhuǎn)診。
六、結(jié)案管理
新冠病毒陽性感染者自測(cè)抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)陰性后，結(jié)束對(duì)患者的健康管理，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)健康管理工作范疇。
新型冠狀病毒陽性感染者居家康復(fù)專家指引(第一版)
本指引用于幫助和指導(dǎo)新型冠狀病毒陽性感染者(含核酸陽性或抗原陽性，以下簡(jiǎn)稱陽性感染者)居家康復(fù)期間自我健康管理。當(dāng)您被通知新冠病毒核酸檢測(cè)陽性或者自測(cè)核酸抗原陽性時(shí)，請(qǐng)不要驚慌也不要害怕，認(rèn)真閱讀本指引并參照?qǐng)?zhí)行，做自己健康的第一責(zé)任人。
一、生活起居須知
(一)陽性感染者居家康復(fù)期間嚴(yán)格做到不外出，謝絕一切探訪。同住人應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，一并遵守居家隔離康復(fù)管理要求。
(二)陽性感染者單獨(dú)居住在通風(fēng)良好的房間。衣物、床單、毛巾等用品與他人分開存放、分開洗滌。單獨(dú)使用餐具。房間內(nèi)配備體溫計(jì)、紙巾、口罩、一次性手套、消毒劑等個(gè)人防護(hù)用品以及消毒產(chǎn)品、帶蓋的垃圾桶等防疫物資。
(三)陽性感染者進(jìn)入家中公共區(qū)域應(yīng)規(guī)范佩戴N95口罩。同住人與陽性感染者接觸時(shí)，或處理其污染物及污染物體表面時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好自我防護(hù)，佩戴N95口罩、一次性手套，與其保持1米以上距離，做好手衛(wèi)生。
(四)各居室應(yīng)關(guān)閉房門獨(dú)立開窗通風(fēng)，房間每日至少上、下午各進(jìn)行1次開窗通風(fēng)，每次30分鐘以上。中央空調(diào)應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)，按照全新風(fēng)模式運(yùn)行。衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)開窗通風(fēng)，或開啟排氣設(shè)備進(jìn)行通風(fēng)換氣。每日至少進(jìn)行1次房間濕式清掃。
(五)衛(wèi)生間需做好日常清潔和消毒。坐便器沖水時(shí)，先蓋馬桶蓋再?zèng)_水。衛(wèi)生間、廚房的干濕地漏均需要每天定時(shí)注水，注水后蓋上蓋子，再用注水的塑料袋壓住地漏，或采用硅膠墊等封堵。
(六)生活垃圾要妥善處理，每次清理垃圾時(shí)用雙層塑料袋裝好并扎緊袋口，避免出現(xiàn)遺灑，并對(duì)其外表面和封口處消毒后， 由同住人佩戴N95口罩及戴乳膠手套將垃圾放至社區(qū)指定位置。
(七)除生活必需品和藥品外，盡量不要訂購其他快遞。收取快遞、外賣時(shí)采取無接觸方式，開門時(shí)需規(guī)范佩戴N95口罩和一次性手套，并在開門前后做好手衛(wèi)生。
二、自我健康管理
(一)奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，一般患者可在家觀察治療，注意臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入。注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如遇健康問題可向?qū)俚厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助。
(二)陽性感染者和同住人員每日監(jiān)測(cè)體溫和病情變化，出現(xiàn)呼吸道感染癥狀或原有基礎(chǔ)疾病等明顯加重時(shí)，要根據(jù)病情對(duì)癥治療或及時(shí)就醫(yī)。
(三)陽性感染者居家康復(fù)期間加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，隔離第6、7天連續(xù)2次核酸檢測(cè)Ct值≥35解除隔離。
(四)保持心理健康，減少焦慮、恐懼、緊張、煩躁情緒。保持規(guī)律的日常作息及娛樂，提高機(jī)體免疫力。如果出現(xiàn)情緒低落或受某些不良情緒影響，可主動(dòng)與信任的人傾訴獲得心理支持，消除負(fù)面情緒。必要時(shí)可尋求心理專業(yè)人員支持，撥打心理援助熱線。
三、自我醫(yī)療服務(wù)
(一)陽性感染者常見的癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等。根據(jù)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，一般普通中青年患者感染新冠病毒后，病程為7天左右，接種過新冠疫苗并完成加強(qiáng)免疫的人群病程更短、病情更輕。部分老年人，尤其70歲以上有基礎(chǔ)疾病的老年人病程更為復(fù)雜。
(二)結(jié)合臨床專家意見，針對(duì)病毒感染大多采用對(duì)癥治療，藥物所能發(fā)揮的作用主要是緩解癥狀，建議在出現(xiàn)癥狀的初期對(duì)癥用藥。
如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛且明顯影響休息和睡眠，可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，兒童可選用相應(yīng)的混懸液；如果出現(xiàn)咳嗽癥狀，建議使用復(fù)方鮮竹瀝液、宣肺敗毒顆粒、急支糖漿等；如果出現(xiàn)痰多、咳痰費(fèi)力癥狀，建議使用復(fù)方甘草片、乙酰半胱氨酸顆粒等；如果咽痛、咽干癥狀明顯，建議使用華素片、西瓜霜含片等；如果鼻塞流涕癥狀明顯，建議使用撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪或布地奈德噴鼻。
新冠病毒感染可能導(dǎo)致慢性病、基礎(chǔ)疾病病情加重，患有基礎(chǔ)疾病的人一定要規(guī)律用藥，控制好病情。
(三)陽性感染者出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)，需要急診就醫(yī)?？芍苯影未?20急救電話，或者選擇合適方式前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。
①服用退燒藥后仍發(fā)燒超過38.5℃，并持續(xù)超過2天；
②體溫35℃及以下；
③抽搐；
④呼吸困難或氣促；
⑤失語或不能行動(dòng)；
⑥不能蘇醒或不能保持清醒；
⑦胸部或腹部疼痛；
⑧頭暈或意識(shí)混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變；
⑨虛弱或腳步不穩(wěn)；
⑩孕婦的胎兒活動(dòng)減少或停止(適用于妊娠期 24 周或以上的孕婦)；
⑪持續(xù)不能飲食，或腹瀉/嘔吐超過2天。
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