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新規(guī)落地近一月，醫(yī)藥電商還能虛構(gòu)病情開處方嗎？記者實測
(林琬斯 常濤)12月1日，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》(下稱《辦法》)正式施行，其中對網(wǎng)絡(luò)售處方藥進(jìn)一步規(guī)范。截至記者發(fā)稿，新規(guī)已經(jīng)實施近一個月，落地實施情況怎樣？
【資料圖】
近日，記者先后以患者的身份在方舟健客、藥房網(wǎng)、平安健康、叮當(dāng)快藥等10余家醫(yī)藥電商進(jìn)行了處方藥購買實測，部分平臺仍未按規(guī)定，在處方藥銷售主頁面、首頁面直接公開展示藥品的包裝、標(biāo)簽等信息，在沒有處方的情況下，用寵物照充當(dāng)復(fù)診憑證竟能成功開具電子處方。
虛構(gòu)病情可開處方
2019年，新版藥品管理法出臺，但仍未放開對網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的限制。2020年11月，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，其中提到，藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的，應(yīng)當(dāng)確保電子處方來源真實、可靠，并按照有關(guān)要求進(jìn)行處方調(diào)劑審核，對已使用的處方進(jìn)行電子標(biāo)記。這在允許網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥方面，是一個不小的突破。
在此基礎(chǔ)上，《辦法》對處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售管理作出細(xì)致的規(guī)定：明確藥品網(wǎng)絡(luò)零售企業(yè)不得違反規(guī)定以買藥品贈藥品、買商品贈藥品等方式向個人贈送處方藥、甲類非處方藥；通過網(wǎng)絡(luò)向個人銷售處方藥的，應(yīng)當(dāng)確保處方來源真實、可靠，并實行實名制等。
同時，對平臺展示處方藥的細(xì)節(jié)，《辦法》中也有明確要求：藥品網(wǎng)絡(luò)零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)將處方藥與非處方藥區(qū)分展示，并在相關(guān)網(wǎng)頁上顯著標(biāo)示處方藥、非處方藥；藥品網(wǎng)絡(luò)零售企業(yè)在處方藥銷售主頁面、首頁面不得直接公開展示處方藥包裝、標(biāo)簽等信息。通過處方審核前，不得展示說明書等信息，不得提供處方藥購買的相關(guān)服務(wù)等。
不過，仍有不少平臺在處方藥銷售主頁面、首頁面直接公開展示處方藥包裝、標(biāo)簽等信息，同時對處方藥進(jìn)行促銷，處方診斷的病情也并不真實。
近日，記者通過線上檢索、問診、申請開處方等方式對方舟健客、京東健康、藥房網(wǎng)商城、1藥網(wǎng)、叮當(dāng)快藥等十余家平臺進(jìn)行開具阿托伐他汀鈣片處方的合規(guī)測試，重點測試為“是否在處方藥銷售主頁面、首頁面直接公開展示處方藥包裝、標(biāo)簽等信息”“處方來源是否真實、可靠”“是否對處方藥進(jìn)行促銷”三項指標(biāo)。
據(jù)了解，阿托伐他汀鈣片為處方藥，主要用于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥、冠心病和腦中風(fēng)的防治。
記者發(fā)現(xiàn)，雖然“處方藥”的標(biāo)識在各平臺藥品展示頁面都有顯示，但蘋果商店版本號為6.8.0的方舟健客APP仍然未按規(guī)定，在處方藥銷售主頁面、首頁面直接公開展示藥品的包裝、標(biāo)簽等信息。
方舟健客在處方藥銷售主頁面、首頁面直接公開展示藥品的包裝、標(biāo)簽等信息 來源：方舟健客APP
雖然多家平臺均有醒目提示“此藥品為處方藥，需咨詢醫(yī)生開具處方購買”等信息，記者仍然可以通過虛構(gòu)病情拿到平臺醫(yī)生開具的電子處方。
近日，在方舟健客APP上，中新經(jīng)緯記者以患者用戶的身份添加“高脂血癥”表單，購買阿托伐他汀鈣片，并申請線上復(fù)診開處方。平臺提示，該藥品為處方藥。
在資料提交階段，平臺要求用戶上傳病例資料，中新經(jīng)緯記者上傳了一張寵物照片作為復(fù)診憑證。據(jù)悉，2019年，人民網(wǎng)也曾以一張寵物照片充當(dāng)處方下單，卻在多個平臺通過了審核。
接著，系統(tǒng)跳轉(zhuǎn)至“醫(yī)生開方問診”的聊天框，要求記者確認(rèn)“已確診過此疾病并使用過該藥，且無過敏史、無相關(guān)禁忌癥和不良反應(yīng)”，在記者對其他信息“沒有補(bǔ)充”的情況下，平臺隨即開出了一張“臨床診斷”為“高脂血癥”的電子處方。
方舟健客上醫(yī)生開具的處方 來源：方舟健客APP
記者發(fā)現(xiàn)，這張電子處方并沒有顯示由哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，處方上顯示處方ID與開具日期，并有一名醫(yī)師與一位審核藥師的名字，審核藥師名字旁邊附有執(zhí)業(yè)編號。處方中有記者所要購買藥品的規(guī)格“阿托伐他汀鈣片(美達(dá)信)×1盒”和“口服、每日1日1次、一次4片”的用藥提示。
另外，方舟健客APP上該藥的售價為原價13元/盒，還出現(xiàn)“3盒12元/盒，5盒低至10.90元/盒”的促銷提示。
方舟健客上阿托伐他汀鈣片的促銷提示
通過虛構(gòu)病情、提交虛假憑證，記者在多種促銷引導(dǎo)的情況下順利完成了電子處方的開具。平臺也并沒有識別出記者虛構(gòu)病情購藥，處方診斷的病情也并不真實。
同一種處方藥，蘋果商店版本號為6.3.1000的藥房網(wǎng)APP提示，該藥品為處方藥。在問診信息收集環(huán)節(jié)中，記者12月22日上傳一張寵物的照片作為復(fù)診憑證，平臺再次和記者確認(rèn)是否“已在線下醫(yī)院就診過，使用過該藥品，用藥無出現(xiàn)過敏及不良反應(yīng)等”，記者回復(fù)“是”，隨即成功生成電子處方。
該電子處方的抬頭是成都雙流快呼互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方箋，下方標(biāo)注就診科室為“呼吸內(nèi)科”，診斷結(jié)果為“高脂血癥”，同時處方標(biāo)注了一位醫(yī)師與一位藥師的名字，處方狀態(tài)顯示“審核通過”。
藥房網(wǎng)上醫(yī)生開具的處方 來源：藥房網(wǎng)APP
就“虛構(gòu)病情開處方”“公開展示處方藥包裝”等問題，中新經(jīng)緯分別向方舟健客與藥房網(wǎng)致采訪函。截至發(fā)稿，中新經(jīng)緯未收到方舟健客的回應(yīng)。
22日，藥房網(wǎng)方面回應(yīng)中新經(jīng)緯，公司依據(jù)《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》開展互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營服務(wù)活動。針對網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥，公司一直嚴(yán)格按照新規(guī)要求規(guī)范購藥流程，同時要求合作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，以保障處方的真實可靠。
專家：或與平臺成本有關(guān)
針對上述問題，原烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長、現(xiàn)億家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長曲曉良在接受中新經(jīng)緯采訪時表示，《辦法》的出臺是規(guī)范的開始，從政策層面過渡的執(zhí)行層面，在時間上有一定延遲、標(biāo)準(zhǔn)上需進(jìn)一步細(xì)化。
他對中新經(jīng)緯分析，平臺不能充分執(zhí)行規(guī)范有兩個根本原因，一個是頁面流程改造需要增加教育成本和技術(shù)成本，二是規(guī)范的處方藥網(wǎng)售增加服務(wù)成本和運營成本。
以“處方真實、可靠”為例，曲曉良透露，如果按照標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)流程，在線下場景3分鐘能完成的流程，在線上場景，加上數(shù)據(jù)傳輸、操作不便等情況，可能需要5至10分鐘才能完成。為了提高效率，很多平臺預(yù)制了很多“診前問卷、病歷模板、處方模板”，甚至開發(fā)了一些“智能問診、智能病歷、智能處方、智能審方、智能簽字”功能。
“智能對提高工作效率是必要的，但前提是基于‘真實場景、真實數(shù)據(jù)、真實問診’，沒有了真實，所有的結(jié)論都會失真，‘空假錯’一定會如約而至?！鼻鷷粤急硎尽?/p>
從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生運營角度看，曲曉良認(rèn)為，線下醫(yī)生服務(wù)費是通過診療費直接收取的，但在醫(yī)藥電商平臺上，開方醫(yī)生的服務(wù)費由平臺支付的，那么醫(yī)生服務(wù)成本來源于藥品銷售差價。部分平臺補(bǔ)方醫(yī)生的服務(wù)費在0.7元至1.8元，一張?zhí)幏缴纤幤返钠骄鶅r格為35元至43元。如果平臺要求醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行服務(wù)，除去可能篩出大量不合規(guī)問診訂單外，每張?zhí)幏絾?0元至30元的醫(yī)生服務(wù)費，平臺的運營成本便難以承受。
曲曉良進(jìn)一步指出，部分平臺為了拓流，低價競爭、低價促銷也是常用手段。雖然看起來違規(guī)，但限于監(jiān)管的復(fù)雜性，尚沒有見到監(jiān)管部門實質(zhì)性的整改、懲罰公告。
事實上，中國對于藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管早在多年前就已有所探索，尤其在網(wǎng)售處方藥方面不斷進(jìn)行完善。
在曲曉良看來，目前醫(yī)藥電商平臺的服務(wù)流程實際上是醫(yī)藥電商十余年培養(yǎng)出來的用戶購藥流程習(xí)慣，是醫(yī)藥電商的復(fù)制與拓展，本質(zhì)還是從“藥”到“醫(yī)”為主的銷售路徑。而《辦法》的主要邏輯是從“醫(yī)”到“藥”。
他認(rèn)為，在復(fù)診開方過程中，嚴(yán)格意義上需要醫(yī)生核實患者是否適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、是否為復(fù)診、提交的資料是否符合復(fù)診條件、描述的病情是否符合診斷、開具的藥品是否具備適應(yīng)癥，還要規(guī)范書寫復(fù)診病歷和處方，乃至進(jìn)一步的合理用藥指導(dǎo)等。
曲曉良接著表示，雖然用戶已經(jīng)確認(rèn)、承諾了如實填寫，但很多時候如果沒有和醫(yī)生直接交流，平臺是很難辨別是否虛報病情，會導(dǎo)致一些意外情況的發(fā)生。
曲曉良認(rèn)為，《辦法》是一種事前監(jiān)管，但對平臺影響更大的是事中監(jiān)管與事后處罰，“相比事后處罰，應(yīng)更重視事中的大數(shù)據(jù)監(jiān)管?！?/p>
他指出，《辦法》已經(jīng)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和藥品網(wǎng)銷售指明了方向。短期內(nèi)，政策的完善可能增加合規(guī)成本，但長遠(yuǎn)看，行業(yè)將從無序走向有序，再到嚴(yán)格執(zhí)行，當(dāng)前還有很長的路要走。他認(rèn)為，從減少事后監(jiān)管的角度，加強(qiáng)事中合理用藥、安全用藥的服務(wù)權(quán)重以及事中診療數(shù)據(jù)的開放與共享尤為重要。(更多報道線索，請聯(lián)系本文作者林琬斯：linwansi@chinanews.com.cn)(中新經(jīng)緯APP)
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